Парацетамол vs ибупрофен, COVID-19 и дети, COVID-19 и астма и другие частые вопросы педиатру
Прием и личка завалены однотипными вопросами. Этот пост по их мотивам. Прошу помнить, что я просто педиатр, никакой не эксперт, и запросто могу ошибаться; не следует переоценивать степень моей осведомленности, и относиться к моему мнению слишком серьёзно.
1) Q: Чем сейчас снижать лихорадку детям?
A: чем раньше снижали тем снижайте и сейчас, одним детям помогает лучше ибупрофен, другим парацетамол, родители устанавливают опытным путем что лучше - и дают его, это правильная тактика и раньше и теперь.
Q: А вот я слышал(а) от *имярек* что ибупрофен при коронавирусе нельзя, он увеличивает риск осложнений.
A: Есть такое мнение, да. Но это касается только коронавируса а не любой ОРВИ, и основано пока только на мнении врачей, которые лечат в ОРИТ самые тяжелые осложнения коронавируса. Пока рано говорить о том что эта тенденция касается всех зараженных COVID-19. Подробнее почитать можно тут
https://www.bmj.com/content/368/bmj.m1086
Q: Но моя подруга наоборот говорит, что ибупрофен наоборот гораздо лучше, а вот от парацетамола огромное количество осложнений, и в США каждая вторая пересадка печени требуется человеку, у которого отказала печень из-за парацетамола.
A: Знакомьтесь, это секта Свидетелей Убивающего Парацетамола, они проповедуют свое учение уже много лет, обострились во время пандемии. При этом нельзя сказать что они совершенно неправы, мой сарказм вызван лишь упоротостью, с которой они несут это в массы, зачастую не беря в расчет всех других (гораздо более вероятных) рисков для их детей, например пичкают ребенка БАДами с айхерба совершенно бесконтрольно.
...В настоящее время можно сказать так: парацетамол не настолько безопасен, насколько мы ожидали бы от безрецептурного лекарственного препрата, но лучше парацетамола и ибупрофена у нас все равно ничего нет. Нимесулид (найз), комбинация парацетамола с ибупрофеном (ибуклин), аспирин, анальгин, диклофенак и другие НПВС имеют на порядок более высокий уровень побочных эффектов и/или меньшую эффективность, и рассматриваются только в некоторых исключительных случаях.
FDA по-прежнему заявляет что парацетамол опасен только при передозировке и/или приеме его вместе с алкоголем
https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/sometimes-drugs-and-liver-dont-mix
И хотя есть ряд свидетельств что он бывает опасен и в рекомендованных стандартных дозах:
https://abcnews.go.com/Health/PainNews/story?id=7699582&page=1
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2504411/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4913076/
мы пока не ограничиваем применение парацетамола в педиатрии, но, как и с любым другим лекарством, стараемся минимизировать его прием, давать только тогда когда он действительно необходим. Писал об этом недавно тут:
https://vk.com/wall-141911698_2650
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2913206325403853&id=100001435419817
2) Q: Опасен ли новый коронавирус для детей?
A: Гораздо менее опасен, чем для пожилых, и почти совсем нет детских смертей, но таки да, определённая опасность есть, и она, для сравнения, выше чем от гриппа даже у непривитых.
Вот FAQ от CDC о COVID-19 у детей
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prepare/children-faq.html
Цитата: "Дети до 18 лет заболевают достаточно редко: только 2,4% всех случаев. Чрезвычайно малая доля пациентов младше 19 лет столкнулись с тяжелой (2,5%) или критической (0,2%) формой заболевания."
Отсюда: https://www.forbes.ru/forbeslife/394253-voz-napravila-v-kitay-25-mezhdunarodnyh-ekspertov-osnovnye-vyvody-i-novye-fakty-ob
То есть бояться за детей сейчас надо в последнюю очередь. Интернет завален мемасиками про то что "коронавирус спонсирован пенсионным фондом России", и неспроста - смертность в категории людей старше 70 лет действительно колоссальная, например см. сводки последних дней по Италии, погибают в основном пожилые люди и старики:
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2836122726472294&id=100002237839635
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2836967919721108&id=100002237839635
Q: Возможно ли, что раз в России гораздо меньше людей, доживающих до преклонного возраста, COVID-19 не сможет ударить по нам так сильно, как по "долгоживущей" Италии?
A: Трудно сказать. Возможно да. Но учитывайте, что чтобы дожить до 100 итальянцы должны быть гораздо здоровее россиян, скажем, в 60. Поэтому возможен и обратный эффект: низкий общий уровень здоровья пожилых россиян "омолодит" статистику по коронавирусу, когда воэтовсе закрутится у нас. Но строить сейчас прогнозы - дело неблагодарное и ненадежное, особенно педиатру.
3) Q: Ребенок заболел ОРВИ (лихорадка, насморк, кашель), как его лечить в нынешних условиях? Как понять что это не COVID-19? Что делать если COVID-19?
Ровно также лечить, как и до пандемии, и не особо важно знать, ковид ли это:
https://vk.com/wall-141911698_2278
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2540373139353842&id=100001435419817
Ковид течет дольше обычной ОРВИ (2-3 недели), и иногда осложняется обширной пневмонией - вот этот момент только и требует вмешательства врачей, стационара, ИВЛ и прочего страшного для вас. Тут правило простое: заметили одышку (часто дышит, пыхтит, западают уступчивые места грудной клетки, не может сказать 5 слов на одном выдохе, ну как при бронхиолите короче
https://vk.com/wall-141911698_1676
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2116496568408170&id=100001435419817
) - срочно к врачу. Эффективных лекарств или стратегий, способных снизить риск возникновения одышки при ковид - нет.
Q: Ходит слух что дети вообще не болеют COVID-19, и не опасны для пожилых.
A: Ложь, вполне болеют, хоть и легче и реже. С эпидемиологической точки зрения, при любой болезни опаснее (как распространитель) именно бессимптомный или малосимптомный носитель (от него не защищаются окружающие), а по последним исследованиям, до 10% всех заражений ковидом происходят от бессимптомных носителей: https://www.medicalnewstoday.com/articles/covid-19-study-estimates-rate-of-silent-transmission
Добавьте сюда привычку обнимать и целовать детей, низкие навыки гигиены у детей - и вы придете к выводу, что дети, предположительно, даже опаснее для пожилых, чем взрослые. Я бы сейчас рекомендовал максимально ограничить контакты детей с бабушками и дедушками, для заботы о последних.
4) Q: У моего ребенка астма, для него COVID-19 более опасен чем для остальных детей? Что в связи с этим нужно делать?
A: Эксперты пока затрудняются с ответом, недостаточно информации для каких-либо выводов:
https://community.aafa.org/blog/coronavirus-2019-ncov-flu-what-people-with-asthma-need-to-know
Но, полагаю, раз до сих пор нет данных что астма увеличивает риск осложнений, значит или не увеличивает, или очень незначительно.
К тому же, ну что вам бы дало это знание? Сейчас важно ограничить контакты и усилить гигиену всем, и астматикам и здоровым. Был бы лишний повод для тревоги без механизма дополнительного снижения риска - зачем?
5) Q: Правда ли что ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) увеличивают риск заболеть/осложниться от COVID-19 и их следует срочно отменить?
A: Скорее всего нет, а если и так - демонизация ИАПФ принесет на два порядка больше вреда, чем усиление риска ковид у пожилых. Подробнее отвечает кардиолог Антон Родионов:
https://www.facebook.com/1768355535/posts/10207586308693647/
6) Q: Можно ли продолжать плановую вакцинацию в период эпидемии?
A: Уже отвечал в комментах, но их читают не все, повторюсь: трудно взвесить пользу и риск. Вакцинация в условиях очереди по 2 часа в тесной душной поликлинике - скорее должна быть остановлена. Вакцинация в условиях четкой предварительной записи (пришёл в свое время, сразу прошел к врачу, привился, сразу вышел на улицу и 30 минут погулял с ребёнком у крыльца) скорее должна быть продолжена.
7) В ватсап-чатах распространяется спам-рассылка, мол государство все замалчивает, и на самом деле у нас уже эпидемия как в Италии, но не выявляют и хоронят без точного диагноза, так ли это?
Допускаю что единичные случаи невыявленных смертей от ковид сейчас возможны в России. Лечат без верного диагноза, погибает от отека легких, ставят нетипированную вирусную тотальную пневмонию на вскрытии. Но это важно только с точки зрения эпидемиологии, с точки зрения защиты медиков и контактных - само лечение при любой вирусной пневмонии было и остаётся одинаковым, с диагнозом или без - этим людям оказывается вся возможная помощь, за них борются до последнего вздоха, как и положено.
Так вот, думаю, единичные такие случаи возможны, но У НАС ТОЧНО ЕЩЕ НЕ КАК В ИТАЛИИ. По одной простой причине - наши реанимации пока не завалены задыхающимися пожилыми людьми.
Можно пустить пыль в глаза по ТВ и в СМИ, приукрасить отчеты, наврать о выявляемости, выполнить ямочный ремонт с карантинизацией подозрительных и термометрией в поездах - и тд. Но рты людям не заткнешь, смартфоны и интернет сейчас у каждого. Как только появятся первые бабушки и дедушки с жизнеугрожающей одышкой, которые лежат в коридорах больниц и на них не хватает не то что ИВЛ - а даже носового катетера с кислородом - дети и внуки начнут постить стримы в соцсетях и мы это увидим. Так что не драматизируйте степень замалчивания - она вовсе не абсолютная.
Это не отменяет того факта, что тех мер, которые принимаются сейчас государством, не хватит чтобы сдержать натиск эпидемии - разве что нас каким то чудом эта беда сама обойдет стороной. Самоизоляция, гигиена и настороженность - сейчас очень важны. Но и нагнетать не надо, это неполезно.
8) Q: Ждать ли вакцину от коронавируса и как скоро?
A: Вчера американцы ввели первую дозу разработанной экспериментальной вакцины от COVID-19 первому добровольцу, то есть началась фаза 1 (всего фаз три) испытания вакцины.
https://www.nih.gov/news-events/news-releases/nih-clinical-trial-investigational-vaccine-covid-19-begins
Обычно самая спешная разработка вакцины занимает год, еще год потребуется для выпуска семи миллиардов доз вакцины и введения ее всем жителям планеты. Так что эксперты советуют приготовиться к минимум двухлетней продолжительности и волнообразному течению этой пандемии.
9) Q: Появилась информация, что животные тоже могут болеть и передавать человеку вирус COVID-19, это так? Люди в панике избавляются от собак и других питомцев.
A: Пока мало данных, но скорее нет чем да. Оставьте бедных собак в покое.
https://www.avma.org/sites/default/files/2020-03/covid-19-faq-vet-clinics_031520.pdf
10) Q: Семья Бутрий закупается продуктами?
A: Нет. Сделали двухнедельный запас для себя и питомцев, на случай если вляпаемся в 14дневный карантин (в семье двух врачей это более чем возможно), но на полгода запасаться считаю бессмысленным. Если будет настолько плохо, что начнется голод на полгода - то нас всех попросту ограбят мародеры, запасай-не-запасай. Мемасиков "не запасай гречку - запасай оружие, будет тебе гречка" тоже сейчас полно; в каждой шутке только доля шутки.
11) Q: Я хочу сдать анализ на ковид сам, в частном порядке. Это возможно?
A: Насколько мне известно - нет. Только через госпитализацию. Все частные лаборатории которые сейчас предлагают сдать такой анализ - врут и греются на хайпе (см фото документа из Хеликса под постом).
Но ясно, что сейчас заполучить такой тест - это мечта любой крупной лабораторной сети, и наверное это вскоре случится
https://www.vedomosti.ru/business/articles/2020/03/17/825397-invitro
12) Q: Правда ли что Москву закроют на карантин в ближайшие дни?
A: Боже, ну за кого вы меня принимаете? Откуда я могу это знать? Слухи ходят, да
https://www.vedomosti.ru/society/articles/2020/03/17/825437-moskva-mozhet-zakritsya-na-karantin
Опровержения властей уже последовали:
https://www.vedomosti.ru/society/news/2020/03/17/825449-zamestitel-sobyanina-oprovergla-o-vozmozhnom-rezhime-chs-v-moskve
Но кто сейчас верит властям, они Конституцию переписывают, как им верить в меньшем?
Мне самому этот вопрос крайне интересен, так как застрять на месяц вдали от семьи в тяжёлые времена - ни разу не входит в мои планы. Если станет известно о закрытии Москвы - я немедленно закрою приём в Рассвете и останусь в родном Иваново.
